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                                            探訪ICU,感受醫者仁術

                                            本文由:王醉芙 编辑 2019年07月12日 23:12 金融信息28189 ℃

                                            【电竞人才需200万】

                                            在許多人眼裡﹡,「ICU」三個字母神秘而危險☆,這是重症加強護理病房的英文縮寫?⊿□。在這個特殊的地方⊙,醫生們每天都在和死神進行着無聲的搏鬥┊,他們的辛苦超乎常人想象┊▽。

                                            這位「藍口罩」∟〇,就是朝陽醫院的副院長童朝暉☆,也是這個病房裡資歷最老的醫生?↑。20多年的從醫經驗告訴他﹡┊,細心是重症監護醫生必備的特質∵♀,有時找准一個細節□,就能讓患者起死回生π〇?。

                                            「我看昨晚11點﹡,2床的氧耗是3000多┊△,平時只有六七百▽?┊,誰來解釋一下〇π⊙?」「藍口罩」開口了♀。「藍口罩」又問:「還有3床的華法令(一種抗凝藥物)▽♂∴,給到4.5毫克的時候?♂﹡,他的INR(國際標準化比值)從1.7升到了2.5⌒π┊,你們只觀察一天就調整劑量了⊙〇♂?請問華法令的干擾因素有哪些↑?」

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                                            「醫生經常頂着巨大的體能和心理壓力工作♂◇,要想保持臨危不亂⊙□,必須經過長期艱苦的訓練⊙。」安貞醫院心外科危重症中心監護室主任賈明說↑,成為一名獨當一面的重症監護醫生┊♂⊿,除了要學習各個學科的醫療知識♀◇∵,還要掌握許多外科技能↑π⊿,比如穿刺、氣管切開、閉式胸腔引流術等⌒∴,這有助於醫生更全面地掌握各項技能♂⌒。

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                                            「細心⊙,你們得細心〇┊!不能總是大概齊?♂。每天患者使用的藥物↑,還有飲食┊◇♀,到底有什麼變化☆□⊙,都要記清楚□∴。還有華法令的調整□,國外把INR值放到2.5至3.5都行⌒⌒◇,我建議不要調得太頻繁□∴,要注意細節♀⊿,包括測血時間要一致▽。」「藍口罩」語重心長地叮囑⌒﹡,幾位醫生端起小本仔細記錄〇。

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                                            ……總共12名患者◇π,個個病情危重﹡,有幾個至今仍掙扎在死亡線上♂⌒♂。住進這裏的人♂┊△,大部分處於多個器官危及生命的狀態□﹡〇,由於病情複雜π,在普通病房無法得到有效救治♂。只有經過嚴密監護和綜合治療△∴?,才能減少死亡風險♂♀♂。醫生們說□◇,重症監護病房就是拯救危重患者的最後一道防線◇。

                                            無影燈下♂π,患者的左大腿被插進兩根食指粗的軟管♂□☆,分別連着他的股動脈和股靜脈∴┊,血液順着軟管流進機器里△,由體外循環暫時取代他極度脆弱的心肺功能↑。

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                                            「面對重症患者⌒◇◇,醫生心裏時刻要裝着責任☆。有時人救不回來⌒,可能是因為醫生水平不夠□∵,也可能因為客觀條件不行□∵∟,但很少是因為醫生不負責任△☆﹡。」童朝暉說┊△。

                                            「重症監護醫生必須做到耐得住寂寞⊙,守得住清貧☆┊,扛得住壓力♀☆♂,對得起良心▽△∵。」賈明說↑□∴,「由於家屬不能進病房△,我們的很多付出是外界看不見的∵。但是﹡,無論付出多少心血π,我們都不求回報??♂,無怨無悔∵□。」

                                            《 人民日報 》( 2019年07月12日 19 版)

                                            賈明認為∵,重症醫學水平的高低♂?♂,代表了一個國家的綜合醫療實力┊▽。我國重症醫學發展迅速⊿△◇,在救治水平上與發達國家的差距越來越小□↑↑。隨着我國人口老齡化加劇┊〇,重症醫學將會有更大的發展空間♂⌒,重症醫學專業醫生大有可為□☆。

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                                            重症監護醫生的敏銳觀察?∵♂,要靠長期大量的學習積累☆⌒。重症監護對醫生的技術要求非常高☆〇,因為患者身上不只是某一個器官有病變π⌒,而是心、肺、肝、腎等都有病變?⊙,所以重症監護成為多學科知識的交匯點∟。「比如患者發生多臟器功能衰竭?,有的學科主張多補液體↑,但補液過多又會對肺造成負擔〇,這就需要重症監護醫生綜合研判∟⊙♂,平衡各種治療方案的矛盾利弊⊙。」童朝暉說┊♂。

                                            兩年前▽,童朝暉曾收治一位患者∟☆,她氣管隆突處長了腫瘤♀,嚴重壓迫呼吸π♂。醫生們幾次想把腫瘤燒掉↑◇⊙,但怎麼也除不幹凈?△∴,這一度讓大家感到很氣餒┊。

                                            日前?∴□,記者「全副武裝」走進首都醫科大學附屬北京朝陽醫院、北京安貞醫院的重症監護病房?π,探訪醫生們的工作和生活狀態∴♀□。

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                                            有時△,患者一個生命體征的微小波動◇?,可能觸發連鎖反應π□▽,造成致命的影響↑⊿。童朝暉說↑∴,死神隨時都會撥動倒計時的秒錶?π,重症監護醫生則必須在最短時間內♂π♀,從錯綜複雜的環境中找到機關∵,解除隱患∟。「只要待在這裏↑☆,每天24小時♂♀,每分每秒π☆,醫護人員都要睜大眼睛﹡♂∟,嚴密觀察??,因為隨時都要準備好和死神『掰手腕』△。」

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                                            「患者這麼年輕△,也不像是得了惡性腫瘤◇,絕不能放棄救她□?▽!」那段時間☆,童朝暉成天想着怎麼救人♀,連晚上做夢都在分析病情⊙◇⊿。在夢裡♂π∴,他畫出一幅氣管圖┊,突然靈感閃現:能否通過外科手術﹡,把長腫瘤的氣管整段切掉♂π,然後再將兩頭拼接起來↑?第二天一早♂,他就找胸外科商量這個辦法是否可行∴⊙,後來成功實施了支氣管隆突成形術┊▽◇。

                                            治療倉里躺着6名患者﹡♂△,胸口貼着半米長的紗布◇,他們全都做了開胸手術☆⌒。李呈龍走近13床?□▽,拿起一沓護理記錄單△,上面詳細記着每小時的用藥、心率、血壓、尿量等π。「她可能鎮靜深度不夠?﹡△,昨晚呼吸機拔管后心功能表現不太好∟,後來又插回去了△↑。加點鎮靜葯吧〇↑,我來開醫囑▽▽。」李呈龍說⌒﹡?。

                                            「醫生最寶貴的經驗〇□▽,都來自床邊的觀察☆。」李呈龍說▽△,很多重症患者都沒法說話∵,這就更需要醫生高度關注病情﹡。李呈龍查房有個習慣△⊙♂,他喜歡蹲下來看尿袋┊▽∴,尿液滴得越快﹡♂◇,說明患者恢復得越好﹡⌒,他就越感到開心⌒。這是他和患者之間無聲的交流◇⊿☆。看的次數多了??,他只需瞄一眼滴速┊□,就能準確估算每小時有多少毫升⊙〇。「只有設身處地為患者着想⊙⊙♂,才能幫助他們減輕痛苦⊙△∵。」李呈龍說♂♂□。

                                            「1床是位90歲的老人⌒,慢性呼吸衰竭加重〇∴♂。」「2床做了肺動脈血栓內膜剝脫術♀⌒∵,今天是術后第七天?♂,病情好轉♀。」「4床是個年輕男性∴∟☆,有淋巴瘤病史♂∟☆,患有重症腺病毒肺炎和急性腎損傷⊿〇,用了連續血液凈化和體外膜肺π☆┊。」「5床從安徽轉院過來⊿,有瀰漫性肺泡出血和呼吸衰竭▽▽,經過抗感染、抗炎治療后∟,血氧飽和度94到100?,體溫降到37.6℃◇◇∴。」

                                            和死神「掰手腕」死神隨時都會撥動倒計時的秒錶▽,重症監護醫生必須在最短時間內♀﹡,從錯綜複雜的環境中找到機關♀,解除隱患早上7點50分┊,距離規定的交接班時間還差10分鐘∟。38位醫生齊聚在北京朝陽醫院十三層呼吸重症監護病房的小會議室里↑△,神情嚴肅?▽☆。醫生們圍坐成兩圈⌒∵♀,打開化驗報告和CT掃描照片♀,開始輪流彙報過去12個小時里的患者病情﹡⊙⊿。

                                            手術正在緊張地進行⊙∴,機器屏幕上綠色的光柱突然退縮成黃色□,「滴滴滴」響個不停♀⊿π,李呈龍快步走過去調整機器旋鈕⌒,光柱逐漸回到綠色區域◇〇△。「剛才患者的血流量掉到1.8升每分鐘∴,太低了﹡◇,我把流量恢復到了2.6⊙□。」

                                            經驗來自觀察由於家屬不能進病房┊,醫生的很多付出是外界看不見的∵△∴。但是﹡□♂,無論付出多少心血┊∵,醫生都無怨無悔1988年┊⊙∴,北京朝陽醫院還沒有重症監護室▽,23歲的童朝暉被分配到搶救室◇↑。「很多人不願摻和這事↑┊,覺得搶救多累啊π,還老加班?♀,但我喜歡救活一個人時的成就感▽π♂。」

                                            上午10點半△,處理完二層的患者◇◇,李呈龍又趕往五層病房☆┊。「再去轉轉吧♂∴,隔段時間不看∵⊿◇,我這心裏就不踏實⊿□□。」從早上接班到現在不過3小時□⌒,他已經樓上樓下跑了六七趟⊙,坐着的時間不超過10分鐘♂∟♀,手機運動步數已經1萬多步∵◇。

                                            「9年前♀♂,有位患者因肺炎導致嚴重的呼吸衰竭△□↑。他女兒從外地趕來找我〇⌒◇,說家裡人把壽衣都買好了⊙☆┊,但她不甘心♂⊙□。我參加了會診⌒∴,發現病情確實很重☆,但到床邊仔細一看∟▽□,又感覺他不是真的呼吸衰竭┊△□。」當時∵∵,童朝暉試着調整老人的呼吸機﹡,發現癥狀明顯改善▽△,一問病史┊┊,只是普通肺炎◇。「我判斷他出現呼吸衰竭癥狀↑,很可能是補液過多導致肺水腫┊┊∟。於是調整方案π﹡∟,包括調呼吸機、抽肺水、限制補液等◇∟,大概過了一個月⊙↑♀,老人康復出院⊙↑∟,還能騎車∴。這類病例告訴我∟∴♂,別放過一個微小的異常♀,有時危機和生機都藏在細節里∵♂。」

                                            辦公桌上摞着一堆紙質病歷♂。主治醫師每念一名患者⊙∵?,一位戴着藍口罩的醫生就會換一本病歷翻閱☆∵。雖然「藍口罩」只看不說⊿,但會議室里的眼睛都盯着他☆。

                                            上午10點10分♂△,李呈龍收到手術完成的通知∵♂,又回到手術室∟?▽。他小心翼翼地收起一堆管線π?,把病床推到二層的重症監護室〇。不一會兒□,患者的血壓突然波動〇,李呈龍趕忙跑去調整用藥▽♂。「補液、強心、提血壓、抗炎……」他嘴裏一邊念叨∟♂∟,一邊打出長長的醫囑單⌒。「在這裏工作♂♂,事情特別細碎﹡♂,意外隨時會降臨⊿∵。我們好不容易才把患者搶救過來♂∵┊,越是到危急關頭π,越不能出錯π。」

                                            「36床血色素從8克掉到5克⊙⌒〇,原因不清楚;37床手術后沒尿⌒⊿▽,可能要做透析;39床還沒醒;13床早上有點意識障礙?∵,他的抗生素可能要換一下……」聽着金祺醫生的報告∴♂⊿,李呈龍在電腦前檢查完所有患者的胸片┊,起身走進他負責的第六治療倉┊?♂。

                                            搶救永不停歇重症監護醫生經常頂着巨大的體能和心理壓力工作?,要想保持臨危不亂△,必須經過長期艱苦的訓練早上7點半△,記者來到首都醫科大學附屬北京安貞醫院〇。遇見一位62歲的患者被緊急推進心外大樓二層的手術室﹡,這是一場因心臟搭橋術后心肌缺血而進行的搶救?。

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                                            「綠色蔬菜⌒◇△?」一位醫生小聲嘀咕□♂。「綠色蔬菜多了△∴,具體是哪些蔬菜、哪些食物⊙♀┊,或者哪些藥物∴〇?」「藍口罩」追問道☆⊙。那位被問的醫生面紅耳赤↑┊,會議室里鴉雀無聲┊⌒。

                                            「我們被稱為『不動刀的外科大夫』♀,雖然我們沒直接操刀手術﹡⌒┊,但手術的病理、生理過程必須全部掌握?。如果不詳細了解情況□∴∴,就無法做好術后的重症監護工作〇♂♂。」李呈龍是一名心臟重症監護病房醫生∟。這一天♂♀▽,他本來值白班〇,如果不出意外△⊿〇,他只需待在病房裡♀,12個小時后交班即可▽□,但意外還是來了▽。此刻┊□∟,他必須守着這位手術患者☆,直到次日早上8點⊙△♂。12小時班變成24小時∴,對於這位工作已經5年的主治醫師來說┊⊿∴,絲毫不覺得意外◇♂﹡。

                                            上午9點半♂♂⊿,手術患者情況逐漸穩定﹡⌒?。「我沒趕上查房♂,還得去五層看看我的10名患者∵。」說完π,他摘下手術帽☆∴♂,跑到五層的心臟重症監護病房﹡。

                                            「救人于命懸一線」⊙,這便是重症監護醫生的事業◇◇。近兩年⌒□,H1N1病毒引起的甲流時常造成重症感染↑。朝陽醫院作為治療呼吸重症最好的醫院之一△,每個冬天都要收治多名患者⊙。最緊張時▽♂,這裏16張病床∵┊◇,有14張都是流感重症□♂。而患者大部分是從外院轉來的▽﹡。經過救治♀,大部分人都能康復出院▽△。

                                            ( 郑重声明:本文版权归原作者所有,转载文章仅为传播更多信息之目的,如作者信息标记有误,请第一时间联系我们修改或删除,多谢。 )

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