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                                                                        護好百姓「救命錢」

                                                                        本文由:李涵易 编辑 2019年07月12日 19:23 科技前沿1096 ℃

                                                                        【刘德华与空姐合影】

                                                                        近年來⌒,欺詐騙保現象頻發〇,引起社會普遍關注↑∟□。規模越來越大的醫保基金☆⊙,逐步成為各類醫療機構收入的重要來源⊙△。一些醫療機構尤其是經營不善、病源不多的小醫院⊿△〇,打起了醫保的主意△〇〇,想盡各種辦法套取醫保資金∟π◇,比如過度治療、過度用藥、過度檢查⌒〇,多住院、多收費、多項目∴?,假住院、假病人、假手術等﹡∵。從公開曝光的典型騙保案例來看☆﹡,如上騙術都出現過⊿♂,而且持續時間不短◇,涉案金額不斷增加∟。

                                                                        大发平台app

                                                                        基本醫療保障制度是國家利用大數法則、分擔疾病帶來的經濟風險、保障公民基本醫療需求的一項重要制度⊙。從1994年城鎮職工醫保試點、2003年新農合建立◇π﹡,到2007年城鎮居民醫保試點▽┊,我國基本醫保三項制度逐步覆蓋全民⌒?⌒,建起了世界上最大的醫療保障網♀,居民基本醫療需求得到保障﹡□。

                                                                        監管力度不夠也是一個關鍵因素∵π。比如□┊,有些市縣只有一名監管人員;數據沒有聯通和互認↑,難以審核每一筆結算數據的合理性π﹡♂,做不到精準、精細化監控;執法手段欠缺◇⊙□,沒有專門執法隊伍◇,只能按照協議來管理;處罰力度不夠;綜合監管制度有待建立⊙。

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                                                                        ■劃定零容忍的「紅線」↑,將騙保行為視為「踩紅線」◇⌒,進行強力打擊△↑,出重拳﹡﹡↑,放大招♀▽∵,建立「帶電」「長牙」的常態化監管制度

                                                                        最近▽,國家醫保局對欺詐騙保行為頻頻「出招」▽⊿∵,專項行動、飛行檢查、抽檢等重拳不斷發力??,有獎舉報、公開曝光等力度前所未有∵⊿,讓參保人備感振奮∴。

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                                                                        究其原因□♀△,這與醫療行業的特性有關?。醫療行業是一個信息不對稱的行業∴,患者的需求往往由醫生主導⊙☆⊿,醫生手中的筆決定着患者治療費用的多少□π⊿。如果醫院要創收☆◇□,並將創收與醫生收入挂鉤π﹡,那麼醫院就會想出各種各樣的手段來騙取醫保基金□⌒。從治本的角度來看﹡♂□,要讓醫療機構不再騙保△,就要破除醫院創收的逐利機制♂。逐利機制源於醫療機構不合理的補償機制、薪酬制度♂⌒。改革這兩項制度⊿,需進行醫療機構內外部治理體系的變革▽☆,綜合配套發力⊙,從而轉軌到新的公益性機制┊▽┊。

                                                                        《 人民日報 》( 2019年07月12日 19 版)

                                                                        當前?◇π,打擊騙保的社會共識正在逐步形成﹡。不管是醫療機構還是參保人┊﹡♂,都開始意識到要遠離騙保□,加強自律∟,並主動監督和舉報♂,形成「不想騙、不敢騙、不能騙」的社會氛圍△〇⌒。着眼長遠〇⊿┊,仍需要醫療、醫保、醫藥等政策綜合發力∵♂∟,一舉剷除騙保灰色鏈條∵﹡,建立嚴格高效的綜合監管制度∟,牢牢護好百姓「救命錢」π?◇。

                                                                        醫保基金是百姓的「救命錢」?☆⌒,每一分都應花在治病救人上⌒▽,絕不能讓違法違規醫療機構、不法分子鑽空子⊿π⊿。打擊騙保行為◇◇,需要標本兼治△。當務之急是劃定零容忍的「紅線」﹡↑∟,將騙保行為視為「踩紅線」ππ,進行強力打擊﹡∟□,出重拳◇↑,放大招⊙π,建立「帶電」「長牙」的常態化監管制度⌒◇〇。為守護「救命錢」▽∴⊙,國家醫保局着手起草了《醫療保障基金使用監管條例(徵求意見稿)》□□,就完善監管提出了一些措施┊☆♂。最近♂△,我國開始建設全國統一的醫保信息系統∟∴☆,統一的業務編碼標準落地使用〇▽⌒,將有助於監控每一筆結算業務的標準化、規範化π〇♂,堵住騙保的漏洞;在今年開展的飛行檢查中◇,第三方的專業力量比如財務、信息、商保等技術助陣□,檢查更高效和精準▽◇〇。

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