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                                                                    探訪ICU,感受醫者仁術

                                                                    本文由:刘涵涵 编辑 2019年07月12日 20:05 武器资讯4442 ℃

                                                                    【陈少霞三胎产女】

                                                                    「我看昨晚11點∴△,2床的氧耗是3000多♀∵〇,平時只有六七百?▽⊙,誰來解釋一下∴┊?」「藍口罩」開口了﹡。「藍口罩」又問:「還有3床的華法令(一種抗凝藥物)△,給到4.5毫克的時候┊◇π,他的INR(國際標準化比值)從1.7升到了2.5◇↑〇,你們只觀察一天就調整劑量了↑∵?請問華法令的干擾因素有哪些↑?」

                                                                    天天快3计划

                                                                    和死神「掰手腕」死神隨時都會撥動倒計時的秒錶↑♂◇,重症監護醫生必須在最短時間內◇∟,從錯綜複雜的環境中找到機關♂∟,解除隱患早上7點50分◇,距離規定的交接班時間還差10分鐘?。38位醫生齊聚在北京朝陽醫院十三層呼吸重症監護病房的小會議室里⌒☆☆,神情嚴肅♀♀。醫生們圍坐成兩圈△△﹡,打開化驗報告和CT掃描照片⊿,開始輪流彙報過去12個小時里的患者病情♀◇▽。

                                                                    「綠色蔬菜⊿◇┊?」一位醫生小聲嘀咕▽☆。「綠色蔬菜多了∟∴﹡,具體是哪些蔬菜、哪些食物﹡,或者哪些藥物☆▽?」「藍口罩」追問道♀。那位被問的醫生面紅耳赤┊,會議室里鴉雀無聲π▽⊿。

                                                                    天天快3计划

                                                                    ……總共12名患者┊∴,個個病情危重⌒♂,有幾個至今仍掙扎在死亡線上┊。住進這裏的人?△,大部分處於多個器官危及生命的狀態?,由於病情複雜▽♂,在普通病房無法得到有效救治□♂┊。只有經過嚴密監護和綜合治療?〇,才能減少死亡風險☆▽◇。醫生們說↑,重症監護病房就是拯救危重患者的最後一道防線∟┊?。

                                                                    「醫生最寶貴的經驗↑□,都來自床邊的觀察♂⊙。」李呈龍說〇,很多重症患者都沒法說話↑┊,這就更需要醫生高度關注病情☆↑。李呈龍查房有個習慣∵♂,他喜歡蹲下來看尿袋⊙⊙,尿液滴得越快⊙☆,說明患者恢復得越好〇,他就越感到開心π。這是他和患者之間無聲的交流△♀。看的次數多了π,他只需瞄一眼滴速☆♀♂,就能準確估算每小時有多少毫升♂。「只有設身處地為患者着想〇,才能幫助他們減輕痛苦⊿。」李呈龍說﹡?⊙。

                                                                    天天快3计划

                                                                    手術正在緊張地進行♀,機器屏幕上綠色的光柱突然退縮成黃色△,「滴滴滴」響個不停〇☆♂,李呈龍快步走過去調整機器旋鈕⊙?,光柱逐漸回到綠色區域?。「剛才患者的血流量掉到1.8升每分鐘♂〇△,太低了♂∟,我把流量恢復到了2.6◇∟♂。」

                                                                    「我們被稱為『不動刀的外科大夫』∴,雖然我們沒直接操刀手術↑↑,但手術的病理、生理過程必須全部掌握☆?♂。如果不詳細了解情況⊿﹡,就無法做好術后的重症監護工作☆☆♀。」李呈龍是一名心臟重症監護病房醫生⊙┊?。這一天⊙▽,他本來值白班↑,如果不出意外⊙,他只需待在病房裡┊∵,12個小時后交班即可∴◇,但意外還是來了⊙。此刻⌒▽◇,他必須守着這位手術患者△,直到次日早上8點〇。12小時班變成24小時﹡◇◇,對於這位工作已經5年的主治醫師來說┊,絲毫不覺得意外↑?┊。

                                                                    「36床血色素從8克掉到5克△▽π,原因不清楚;37床手術后沒尿△,可能要做透析;39床還沒醒;13床早上有點意識障礙△,他的抗生素可能要換一下……」聽着金祺醫生的報告﹡↑⌒,李呈龍在電腦前檢查完所有患者的胸片⊿♂□,起身走進他負責的第六治療倉♂π∟。

                                                                    「1床是位90歲的老人﹡,慢性呼吸衰竭加重﹡♀。」「2床做了肺動脈血栓內膜剝脫術♀♂,今天是術后第七天┊△,病情好轉▽∵。」「4床是個年輕男性▽∵□,有淋巴瘤病史▽♂⊿,患有重症腺病毒肺炎和急性腎損傷↑,用了連續血液凈化和體外膜肺□。」「5床從安徽轉院過來☆,有瀰漫性肺泡出血和呼吸衰竭⌒,經過抗感染、抗炎治療后⌒↑,血氧飽和度94到100⌒,體溫降到37.6℃┊□☆。」

                                                                    上午10點10分♂△⊿,李呈龍收到手術完成的通知♂∵☆,又回到手術室△∴。他小心翼翼地收起一堆管線┊,把病床推到二層的重症監護室◇。不一會兒♂∴♀,患者的血壓突然波動∴,李呈龍趕忙跑去調整用藥☆△♂。「補液、強心、提血壓、抗炎……」他嘴裏一邊念叨⊙☆,一邊打出長長的醫囑單♀。「在這裏工作□∵⌒,事情特別細碎﹡♂♀,意外隨時會降臨┊♂♂。我們好不容易才把患者搶救過來☆♂⌒,越是到危急關頭π▽◇,越不能出錯☆⌒☆。」

                                                                    經驗來自觀察由於家屬不能進病房〇,醫生的很多付出是外界看不見的△♂。但是⊙∵,無論付出多少心血□⊙▽,醫生都無怨無悔1988年♀,北京朝陽醫院還沒有重症監護室⊙,23歲的童朝暉被分配到搶救室△△⊿。「很多人不願摻和這事▽,覺得搶救多累啊▽⊙,還老加班△〇〇,但我喜歡救活一個人時的成就感△┊∴。」

                                                                    天天快3计划

                                                                    在許多人眼裡⊙┊,「ICU」三個字母神秘而危險♂﹡♂,這是重症加強護理病房的英文縮寫⌒。在這個特殊的地方﹡﹡,醫生們每天都在和死神進行着無聲的搏鬥♂┊□,他們的辛苦超乎常人想象↑∴。

                                                                    「醫生經常頂着巨大的體能和心理壓力工作⊙,要想保持臨危不亂↑┊↑,必須經過長期艱苦的訓練⊙。」安貞醫院心外科危重症中心監護室主任賈明說∵?∟,成為一名獨當一面的重症監護醫生∵﹡,除了要學習各個學科的醫療知識⌒┊⊙,還要掌握許多外科技能?,比如穿刺、氣管切開、閉式胸腔引流術等△⊙,這有助於醫生更全面地掌握各項技能♂π。

                                                                    「細心♂♂,你們得細心┊⌒!不能總是大概齊▽♂↑。每天患者使用的藥物⊿π,還有飲食﹡♂,到底有什麼變化∵┊,都要記清楚♂⌒♂。還有華法令的調整↑∵﹡,國外把INR值放到2.5至3.5都行﹡┊π,我建議不要調得太頻繁□∵﹡,要注意細節☆﹡,包括測血時間要一致∴〇□。」「藍口罩」語重心長地叮囑□┊⊿,幾位醫生端起小本仔細記錄☆。

                                                                    有時↑∟,患者一個生命體征的微小波動↑⊙,可能觸發連鎖反應⌒,造成致命的影響☆□。童朝暉說┊▽∵,死神隨時都會撥動倒計時的秒錶〇♀⊿,重症監護醫生則必須在最短時間內☆◇,從錯綜複雜的環境中找到機關┊☆,解除隱患?∟∴。「只要待在這裏◇◇,每天24小時□,每分每秒⊿⊿⊿,醫護人員都要睜大眼睛⊿,嚴密觀察∵♀,因為隨時都要準備好和死神『掰手腕』♂♂⊙。」

                                                                    治療倉里躺着6名患者π▽,胸口貼着半米長的紗布⊙∟π,他們全都做了開胸手術▽┊。李呈龍走近13床♂,拿起一沓護理記錄單∴□,上面詳細記着每小時的用藥、心率、血壓、尿量等☆∟。「她可能鎮靜深度不夠﹡﹡,昨晚呼吸機拔管后心功能表現不太好♂♂,後來又插回去了﹡∵π。加點鎮靜葯吧﹡〇⊿,我來開醫囑∴〇。」李呈龍說↑♀♂。

                                                                    辦公桌上摞着一堆紙質病歷▽♂♀。主治醫師每念一名患者┊♂♀,一位戴着藍口罩的醫生就會換一本病歷翻閱∟⌒。雖然「藍口罩」只看不說﹡◇,但會議室里的眼睛都盯着他﹡☆⊙。

                                                                    天天快3计划

                                                                    「9年前▽?,有位患者因肺炎導致嚴重的呼吸衰竭∟⌒∟。他女兒從外地趕來找我▽◇┊,說家裡人把壽衣都買好了⊙,但她不甘心∴♂。我參加了會診△⊿↑,發現病情確實很重?◇♀,但到床邊仔細一看◇♀♂,又感覺他不是真的呼吸衰竭∟⊙⌒。」當時♂♂♂,童朝暉試着調整老人的呼吸機♂〇,發現癥狀明顯改善⊿,一問病史﹡⌒,只是普通肺炎▽▽﹡。「我判斷他出現呼吸衰竭癥狀〇,很可能是補液過多導致肺水腫﹡。於是調整方案∵?∟,包括調呼吸機、抽肺水、限制補液等∵⊙,大概過了一個月△♀,老人康復出院☆♂♂,還能騎車⌒♀。這類病例告訴我↑〇∟,別放過一個微小的異常◇⊿∵,有時危機和生機都藏在細節里◇⌒。」

                                                                    「面對重症患者◇,醫生心裏時刻要裝着責任∟。有時人救不回來△,可能是因為醫生水平不夠□☆∵,也可能因為客觀條件不行∵﹡,但很少是因為醫生不負責任π〇。」童朝暉說↑。

                                                                    賈明認為⊙π□,重症醫學水平的高低♂﹡,代表了一個國家的綜合醫療實力﹡□∴。我國重症醫學發展迅速⊙♂♀,在救治水平上與發達國家的差距越來越小♂。隨着我國人口老齡化加劇⊙□∟,重症醫學將會有更大的發展空間□∟,重症醫學專業醫生大有可為〇∴﹡。

                                                                    「救人于命懸一線」♂∟∵,這便是重症監護醫生的事業△。近兩年π↑,H1N1病毒引起的甲流時常造成重症感染⌒π⊿。朝陽醫院作為治療呼吸重症最好的醫院之一⊿⊙⊿,每個冬天都要收治多名患者◇。最緊張時↑π△,這裏16張病床⊙♀↑,有14張都是流感重症﹡。而患者大部分是從外院轉來的↑π。經過救治△,大部分人都能康復出院♂∵⊿。

                                                                    上午9點半⊿,手術患者情況逐漸穩定?∟♂。「我沒趕上查房⊿⊿☆,還得去五層看看我的10名患者⊙。」說完♀△∴,他摘下手術帽⌒,跑到五層的心臟重症監護病房♂。

                                                                    「重症監護醫生必須做到耐得住寂寞⊿☆♂,守得住清貧☆?∴,扛得住壓力♀,對得起良心〇。」賈明說?∵,「由於家屬不能進病房∟,我們的很多付出是外界看不見的?□。但是∟﹡π,無論付出多少心血⊙↑⊙,我們都不求回報▽,無怨無悔⌒。」

                                                                    天天快3计划

                                                                    日前▽,記者「全副武裝」走進首都醫科大學附屬北京朝陽醫院、北京安貞醫院的重症監護病房π♀,探訪醫生們的工作和生活狀態♂♂↑。

                                                                    無影燈下♂∟△,患者的左大腿被插進兩根食指粗的軟管⊙◇▽,分別連着他的股動脈和股靜脈△⊙,血液順着軟管流進機器里◇,由體外循環暫時取代他極度脆弱的心肺功能□▽∟。

                                                                    兩年前◇π,童朝暉曾收治一位患者┊☆,她氣管隆突處長了腫瘤☆♂△,嚴重壓迫呼吸〇▽。醫生們幾次想把腫瘤燒掉π,但怎麼也除不幹凈〇,這一度讓大家感到很氣餒∟。

                                                                    《 人民日報 》( 2019年07月12日 19 版)

                                                                    這位「藍口罩」↑〇,就是朝陽醫院的副院長童朝暉﹡☆⊙,也是這個病房裡資歷最老的醫生⌒∟。20多年的從醫經驗告訴他↑,細心是重症監護醫生必備的特質☆,有時找准一個細節☆⊙,就能讓患者起死回生∴↑。

                                                                    天天快3计划

                                                                    「患者這麼年輕↑﹡,也不像是得了惡性腫瘤∵⊿,絕不能放棄救她∵⊙⊙!」那段時間?△,童朝暉成天想着怎麼救人﹡♂⌒,連晚上做夢都在分析病情⌒。在夢裡⊙,他畫出一幅氣管圖▽⊙♂,突然靈感閃現:能否通過外科手術⊿,把長腫瘤的氣管整段切掉♂☆▽,然後再將兩頭拼接起來┊?△?第二天一早◇┊◇,他就找胸外科商量這個辦法是否可行☆,後來成功實施了支氣管隆突成形術↑。

                                                                    上午10點半♀☆♂,處理完二層的患者↑,李呈龍又趕往五層病房⊙π☆。「再去轉轉吧☆,隔段時間不看□⊿π,我這心裏就不踏實﹡┊♂。」從早上接班到現在不過3小時⊿∟,他已經樓上樓下跑了六七趟⌒┊,坐着的時間不超過10分鐘▽∟﹡,手機運動步數已經1萬多步↑☆。

                                                                    天天快3计划

                                                                    搶救永不停歇重症監護醫生經常頂着巨大的體能和心理壓力工作♂,要想保持臨危不亂⊿♂⌒,必須經過長期艱苦的訓練早上7點半♂┊,記者來到首都醫科大學附屬北京安貞醫院⌒△?。遇見一位62歲的患者被緊急推進心外大樓二層的手術室ππ◇,這是一場因心臟搭橋術后心肌缺血而進行的搶救☆▽﹡。

                                                                    重症監護醫生的敏銳觀察┊□〇,要靠長期大量的學習積累♀π☆。重症監護對醫生的技術要求非常高◇☆∵,因為患者身上不只是某一個器官有病變↑,而是心、肺、肝、腎等都有病變∵⊙,所以重症監護成為多學科知識的交匯點∟⊙∵。「比如患者發生多臟器功能衰竭∵♀,有的學科主張多補液體┊,但補液過多又會對肺造成負擔▽?,這就需要重症監護醫生綜合研判△∵,平衡各種治療方案的矛盾利弊♂△。」童朝暉說⊙。

                                                                    ( 郑重声明:本文版权归原作者所有,转载文章仅为传播更多信息之目的,如作者信息标记有误,请第一时间联系我们修改或删除,多谢。 )

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